A beteg
Egy nagyon aggódó anya hozta őt 12 éves lánya hozzám, elmagyarázva, hogy a fiatal lány észrevehető csomót fejlesztett ki a nyakában.
Anya úgy gondolta, hogy a duzzanat valószínűleg már néhány hónapja jelen van, és hogy megnőtt a mérete, és gyengéd lett, amikor a lányának felső légúti fertőzése volt – és enyhe torokfájása és köhögése volt ezen a bemutatón.
Egyébként a lány teljesen jól volt, nem volt releváns kórtörténete, és nem kapott gyógyszert. De az anyja elmagyarázta, hogy a gyermek nagyapjánál nemrégiben diagnosztizálták a gége karcinómáját, amely nyaki csomópontot mutatott be – ezért a szorongás.
Első ösztön
A normál gyermekkori nyaki nyirokcsomók bemutatása, amelyek az URTIs-szel duzzadnak, nagyon gyakori az alapellátásban, és ez tipikus – bár lenyűgöző – esetnek tűnt. Máshol nem voltak rendellenes nyirokcsomók, és a lány nyilvánvalóan jól volt.
Miután megnyugtatta anyát, hogy a gégerák nem diagnózis, amelyet ebben a korcsoportban szórakoztatnánk, úgy döntöttem, hogy várakozási játékot játszom. Úgy terveztem, hogy néhány héten belül felülvizsgálom, mire az URTIJÁNAK meg kell oldódnia, és a mirigye remélhetőleg nem kóros méretűre zsugorodott.
Differenciáldiagnózis
* Normál nyaki csomópont urti-vel duzzadt
* A lymphadenopathia egyéb oka, pl. tályog kialakulása, mirigyláz, TB, rosszindulatú daganat
* Pajzsmirigy duzzanat
* Elágazó ciszta
* Cisztás hygroma
Természetesen a nyaki lymphadenopathia-még gyermekeknél is-meglehetősen széles különbséggel rendelkezik, és egy nem oldódó vagy nagyító csomópont számos más lehetőséget is sugallna. Az idő múlása itt segítene, és lehetővé tenné más tünetek-nyomok kialakulását is – bár a tapasztalat azt mondta nekem, hogy ezek a helyzetek általában megoldódnak, és általában visszatekintve normális nyaki csomópont duzzanatot jelentenek, amelyet egy egyszerű URTI okoz.
A pajzsmirigy duzzanata nagyon valószínűtlennek tűnt – a csomó messze volt a középvonaltól, és nem mozdult el a nyelv kiemelkedésével vagy nyelésével.
Más lehetőségek közé tartoztak a cisztás elváltozások, amelyekkel a GPs olyan ritkán találkozik, hogy csak homályosan emlékszem rájuk – például elágazó ciszták és cisztás higromák.
A rejtett nyom
A felülvizsgálat során a duzzanat azonos volt. Az anya ellenőrizte a férjét, és megerősítette, hogy a nyakcsomó jó éve jelen volt, bár kisebb méretű – ami furcsának tűnt egy normális nyaki csomópontnál.
Ismerkedés a helyes úton
Az új nyom fényében végzett ismételt vizsgálat arra késztetett, hogy újragondoljam eredeti diagnózisomat. A duzzanat inkább cisztás, mint csomópontszerű volt. Ez azt jelentette, hogy a cisztás hygromák és az elágazó ciszták hirtelen élen jártak. A cisztás higromák azonban szinte mindig jelen vannak a születéstől kezdve-anya ragaszkodott hozzá, hogy ez a duzzanat nem volt – és ragyogóan átvilágított–, és ez nem. ami egy elágazó ciszta valószínű diagnózisát jelentette – amelyet megerősítettek, amikor a lány egy hónap múlva eseménytelenül kivágta a duzzanatot.
Dr. Keith Hopcroft Háziorvos Laindonban, Essex
Mi a csomó ennek a lánynak a nyakán? Mi a csomó ennek a lánynak a nyakán?
