A jelenlegi betegség története:
Egy 53 éves férfi bemutatja a helyi közösség sürgősségi osztály panaszkodott torokfájás, nyelési nehézség, rekedtség hang és odynophagia fokozatosan romlik 5 napig. Azt állítja, hogy a tünetek két héttel ezelőtt kezdődtek, kezelhetetlen csuklással és keserű ízvel a nyelv hátsó részén evés közben. Abban az időben látta az elsődleges ellátóját, majd klórpromazint és omeprazolt írtak fel feltételezett gastrooesophagealis refluxra. A tünetek átmenetileg javult, de aztán kezdett nyelési nehézség a saját váladék, ekkor mutatta be, hogy a sürgősségi osztályon.
Jelentős megállapítások:
A vizsgálat során a beteg egyenesen ült, miközben nyállal töltött hánytató medencét tartott. Hangja észrevehetően rekedt volt. A fej és a nyak vizsgálata hólyagos kitöréseket mutatott ki a bal fejbőrön a V1 dermatómában és a bal mastoid folyamatban (1.és 2. kép). A fizikai vizsgálat a bal hátsó oropharynx hólyagos kitöréseit is mutatja, amelyek nem keresztezték a középvonalat (3.kép). A bal oldali peritonsillaris területen is volt egy tömeg, amely gyanús volt a peritonsillaris tályogra. Volt egy kis eltérés az uvuláristól jobbra. Életjelei 99,0 F hőmérséklet voltak; pulzusszám, 75 ütés / perc; vérnyomás, 135/80 Hgmm; légzési sebesség, 16 légzés/perc. Az oxigén telítettség 99% volt a szobai levegőben.
A mély nyaki tér fertőzésével kapcsolatos aggodalom miatt a nyak és a lágy szövetek számítógépes tomográfiás (CT) vizsgálatát intravénás (IV) kontraszttal végezték. A CT nyak IV kontraszttal (4.kép) bal oldali parapharyngealis tömeget mutat, ami enyhe légutak jobbra tolódását okozza. A tömeg mérete körülbelül 5 cm hosszú és 2 cm átmérőjű. A radiológia megjegyezte, hogy ez valószínűleg a peritonsilláris szövet gyulladásos folyamata, de nem tudta kizárni a rosszindulatú folyamatot.
Beszélgetés:
A Varicella zoster vírus (VZV) klinikai diagnózisát a bőr megállapításai alapján végezték el. Ebben az esetben a glossopharyngealis (cranialis ideg 9), vagális (cranialis ideg 10), 2.és 3. nyaki idegek (C2, C3) érintettek voltak. A glossopharyngealis zoster odynophagiát, dysgeusia-t és az ipsilaterális gag reflex elvesztését okozza.6 vagális ideg zoster okoz rekedtség hang, nyelési nehézség, és ritkán, kezelhetetlen csuklás. A csuklás során az afferens idegpálya a vagus és a frenikus idegrostok mentén halad. A frenikus ideg (C3-C5) szolgál elsődleges efferens útvonalként.4 betegünknél odynophagia és dysgeusia jelentkezett a koponyaideg (CN) 9 vonatkozásában, valamint rekedtség és kezelhetetlen csuklás a CN10 vonatkozásában. A CT-n látható tömegfoglaló elváltozás a bal külső carotis és a belső jugularis vénákkal szomszédos. Ez valószínűleg a CN 10 gyulladásos duzzanatát jelenti, amely anatómiailag áthalad a carotis hüvelyen. A Herpes occipitocollaris (C2 és C3 csigolya idegek) magában foglalja a hátsó fejbőrt, a mastoid folyamatot és az auricle-t.Ezen idegek 7 ága kommunikál a CN 7-tel és a CN 10-gyel, gyakran okoz tüneteket ezekkel az idegekkel kapcsolatban is. A disszeminált zoster definíciója 20 vagy több vezikulum az elsődleges és a szomszédos dermatomákon kívül, amelyek a betegünknek nem voltak.8
A betegünk dysphagia valószínűleg a CN 9 bénulás és a peritonsillaris tömeg okozta fájdalom kombinációja volt. Figyelembe véve a dysphagia mértékét és a hátsó nyelv keserű ízérzetének panaszát, a CN 9 valószínűleg részt vett.6 csuklása a vagális idegirritáció által okozott zoster fertőzés prodromális tünete volt. Eddig csak hat esetet dokumentáltak.4 a diagnózist nehéz felállítani, ha a dermatológiai megnyilvánulások a betegség folyamatának korai szakaszában nem nyilvánvalóak.
Ezt a beteget 125 mg IV.szolumedrollal, 60 mg intramuszkuláris (IM.) ketorolakkal és 4 mg IV. morfinnal kezelték. A kezelés után a beteg fájdalma javult, és képes volt tolerálni a PO bevitelét és kezelni a váladékokat. Otolaryngology (ENT) konzultáltak, és azt javasolta, hogy a beteget naponta kétszer 1 g valaciklovirrel, naponta 40 mg prednizonnal és 4% viszkózus lidokainnal, két napon belül nyomon követve. Amikor hónapokkal később beszéltem az ENT-vel, arról tájékoztattak, hogy a beteg tovább javult az orvosi kezeléssel, és a tünetek teljesen megszűntek. Ismételt CT nem történt meg, mivel a tünetek megszűnése tulajdonítható, hogy akut zoster fertőzés.
