Hűtsük le az égést 20 percig, de melegítsük fel a páciens egészét, magyarázza Dr. Clare Hammell.Az égési sérülések gyakoriak — évente mintegy 175 000 ember vesz részt az Egyesült Királyság sürgősségi osztályain ilyen sérülésekkel.1
Ennek ellenére bizonytalanság lehet az orvosok körében, akik rendszeresen nem látnak ilyen sérüléseket a kezdeti kezelésükről.
Az égési sérülések általában termikus jellegűek, de kémiai sérülésekből is származhatnak. A termikus égési sérüléseket a bőrvesztés mértéke szerint osztályozzák. A teljes vastagságú égési sérülések a bőr alatti szövetekbe nyúlnak. A részleges vastagságú égési sérülések osztályozhatók felületes (csak epidermisz), felületes dermális (a dermis felső rétegeibe nyúló) és mély dermális (a mélyebb rétegekbe nyúló, de a dermisen keresztül nem terjedő).
Tűz esetén a megmentők biztonsága és a tűz oltása kell, hogy legyen az elsődleges prioritás. Időnként a betegek értékelésének és kezelésének meg kell várnia, amíg az esemény helyszínét a tűzoltóság biztonságosnak nyilvánítja.
Égési funkciók
Felületes
Piros és nedves, nyomással blanches és gyorsan visszanyeri színét.
Felületes dermális
Halványabb és szárazabb, nyomással blanches és lassan visszanyeri színét.
Mély dermális
Foltos piros színű, nem blansírozó.
Teljes vastagság
Sápadt,bőrszerű / viaszos és kemény.
Az égett beteg értékelése
A súlyos égési sérülések a teljes testfelület 25% — át fedik le, de a 10% — nál nagyobb égési sérüléseket ilyenként kell kezelni.
Az égési terület értékelését gyakran rosszul hajtják végre, a kis égési területeket túlbecsülik, a nagy égési területeket pedig alábecsülik.2 kis vagy nagyon nagy égési felületek esetén a beteg tenyerét a testfelület egy százalékához közelítve lehet megbecsülni.
Felnőtteknél a kilences szabályt is alkalmazzák, amely szerint a test 9% — os többszörösére oszlik (exa-mple, kar 9%, egész láb 18%). Ez a módszer nem alkalmas gyermekek számára. Mindkét módszerben az egyszerű erythema területei nem szerepelnek a terület becslésében.
Az égési mélység hosszadalmas felmérése nem szükséges a kórházi átadás előtt, mivel ez nem változtatja meg a menedzsmentet, és késleltetheti a helyszíni időt.
Az égés hűtése
Kimutatták, hogy az égési seb azonnali lehűlése vörösíti a sérülés mélységét. Az ausztrál és az Új-zélandi Burn Foundation azt javasolja, hogy a kontaktus égési sérüléseit azonnal hűtsük le 20 percig hideg folyó csapvízzel (körülbelül 15 celsius fok).
Az égési sérülés után legfeljebb három órával megkezdett késleltetett hűtés szintén sikeresnek bizonyult az égési mélység csökkentésében, amelyet a sérülés után 24 órával és egy héttel értékeltek.3 a jeget nem szabad égési sérülések hűtésére használni, mivel a seb későbbi hámosodása és a heg megjelenése sérül.
A beteg felmelegedése
A párolgási hőveszteség jelentősen megnő egy súlyos égési sérülést követően, és az égett terület hűtése ellenére meg kell kísérelni a beteg egészének melegítését. Az égési méret felmérésekor csak kis bőrfelületeket szabad egymás után meleg környezetben kitenni. Hűtsük le az égést és melegítsük fel a beteget.
Az égés lefedése
Az égett területet lazán le kell fedni celofán típusú anyaggal, például ragasztófóliával.
Ez segít tisztán tartani a területet, csökkenti a hő-és párolgási veszteségeket, valamint csökkenti a dermális idegvégződések okozta fájdalmat. Kerülje a celofán túl szoros becsomagolását, mert ez érrendszeri károsodást okozhat, különösen intravénás folyadék beadásakor és a sérülés helyén kialakuló res-ulting oedema kialakulása esetén.
Légutak értékelése
Az inhalációs sérülés a zárt térben lévő tüzek következménye lehet. A súlyos égési sérülésekkel küzdő betegek körülbelül 20-30% — ának van egyidejűleg fennálló inhalációs sérülése.
Az inhalációs sérülés jellemzői
Tűz zárt térben.
Arc égési sérülések.
Megégett orrszőr / szemöldök.
Széntartalmú lerakódások az oropharynxben.
Rekedt hang.
Az ilyen sérülések azonnal befolyásolhatják a légutak átjárhatóságát, de gyakran akár hat órát is igénybe vehetnek, ami súlyos ödémás légutakat okoz, ami a későbbi légutak kezelését veszélyessé teszi. Az inhalációs sérülésekkel kapcsolatos jeleket lásd a jobb oldali mezőben.
A tünetek bármelyikét mutató betegek azonnali átadást igényelnek másodlagos ellátás nagy áramlású oxigén beadása arcmaszkon keresztül.
Keringési kezelés
A IV folyadékpótlás az égési sérülések kezelésének sarokköve.
Azoknál a betegeknél, akiknek teljes égési felülete meghaladja a 25% — ot, vagy akiknek a kórházba történő szállítási ideje meghaladja az egy órát, IV.folyadékot meg kell kezdeni a kórházi átadás előtt. Krisztalloidok, például Hartmann-oldat és 0,9% — os nátrium-klorid alkalmasak.
A szükséges folyadék becsült térfogatának kiszámításához újraélesztési képleteket fejlesztettek ki, de nem szabad elfelejteni, hogy ezek csak becslést adnak. Az ilyen számítások elvégzése a kórház előtti környezetben sem praktikus.
Az alábbiakban ismertetünk egy hozzávetőleges útmutatót arról, hogy mennyi folyadékot kell adni a másodlagos ellátáshoz:
Felnőttek-1000 ml.
Gyermekek (10-15) — 500ml.
Gyermekek (öt-10) — 250ml.
Fájdalomcsillapítás
Az égési sérülések fájdalmasak, a fájdalomcsillapítás pedig prioritás. Az IV opiátok, mint például a morfin és az antiemetikumok, általában req-uired. 50-100 mikrogramm/ttkg kezdeti bólust kell adni, és a hatás eléréséhez titrálni kell.
Kémiai égések
Az erős savak és lúgok bőrégést okozhatnak. A szokásos ipari savak a kénsav, a sósav, a hidrogén-fluorid és a foszforsavak.
A seb gyors (10 percen belül) és alapos öntözése korlátozza a mélységét.
Szerezzen annyi információt a helyszínről a vegyi anyagról, annak erősségéről, valamint az expozíció mennyiségéről és időtartamáról.
Dr. Hammell az aneszteziológia és az intenzív ellátás specialistája, Royal Liverpool University Hospital, Liverpool
Referenciák
1. Hettiaratchey S, Dziewulski P. az égések ABC-je. BMJ 2004; 328: 1366-8.
2. Collins N, Smith G, Fenton OM. Az égési méret becslésének pontossága és az azt követő folyadék újraélesztése a Yorkshire regionális égési egységbe érkezés előtt. Hároméves retrospektív tanulmány. Burns 1999; 25(4): 345-51.
3. Rajan V, Bartlett N, Harvey J és mtsai. Az akut forrázási érintkezés égési sérülésének késleltetett hűtése sertésmodellben: érdemes? J Burn Care Res 2009; 30(4): 729-34.
