Shanna Miranti, MMS, PA-C, áttekinti 2 pszeudo akne fulminans beteg eseteit, perspektívákat kínálva a kezelésre és a kezelési stratégiákra.
Hirdetés
A pszeudo akne fulminans ritka, de jelentős dermatológiai állapot, amely az izotretinoin (Accutane) kezelés során jelentkezhet, különösen súlyos gyulladásos pattanásokban szenvedő betegeknél.1 Shanna Miranti, MPa, PA-C, a Riverchase Dermatology Nápolyban, Floridában és a Dermatology Times summer főszerkesztője a közelmúltban bemutatott 2 esetet, amelyek rávilágítanak erre a feltételre, annak kezelésére, valamint az izotretinoin kezelés során a gondos megfigyelés és a betegtanácsadás fontosságára.
Egy 17 éves pattanásos beteg a kiinduláskor
1. ábra. Egy 17 éves beteg a kiinduláskor. Az izotretinoint napi 40 mg-os adaggal kezdték.
Ritka Állapot Mély Merülés
Pseudo acne fulminans jellemzi hirtelen kitörés csomók és fekélyes, kérges akne elváltozások. Ritka állapotnak számít, mivel kevesebb, mint 200 esetjelentést dokumentáltak, de előfordulása úgy tűnik, hogy növekszik az izotretinoin növekvő alkalmazásával. A feltétel általában akkor fordul elő, tizenéves fiúk és férfiak, különösen a súlyos gyulladásos akne, beleértve a csonka érintettsége. Ez gyakran az izotretinoin-kezelés első hónapjában kezdődik, vagy azt követően, hogy a klinikusok napi 1 mg/kg-ra növelik a beteg adagját. Nevezetesen, a betegek nem mutatnak szisztémás káros hatásokat, például láz, arthralgiák, myalgiák, csontfájdalom és fájdalmas splenomegalia-differenciáló psuedo acne fulminans a hagyományos acne fulminans — tól. A betegeket tájékoztatni kell arról, hogy a hegesedés gyakran garantált eredmény még a megfelelő pszeudo akne fulminans kezelés miatt a szélsőséges gyulladás fordul elő, hogy ez a feltétel.2
Pszeudo akne fulminans beteg
2. ábra. Nyomon követés 1 hónap után. Pszeudo akne fulminans-ként diagnosztizálták. Az izotretinoin dózis napi 20 mg-ra csökkent, és a prednizon 40/20/10/5 mg-os kúpos adaggal kezdődött.
1. eset
Az első esetben Miranti felül volt egy 17 éves kamasz, aki bemutatott egy több éves történetében, súlyos gyulladásos hegesedés acne conglobata az arcán, nyakán, törzs (1.Ábra). Volt korábban kezelt más országban, jelenleg használ a helyi TŐZSDÉN kívüli pattanás az ország, amely tartalmazza betamethasone. Miután megnéztem a kezelési lehetőségek, hogy azt tanácsolta, hogy hagyja abba a betamethasone tartalmazó lokális volt eredetileg indult a izotretinoin, egy adag 40 mg naponta.
Beteg 3 hónap S / P ál akne fulminans diagnózis
3. ábra. 3 hónap S / P ál akne fulminans diagnózis. Előírt 2 forduló prednizon és lassan növelte az izotretinoin adagját naponta kétszer 20 mg-ra 8 héten át, majd 30 mg QAM/20 mg QPM-re 12 héten át, majd naponta kétszer 30 mg-ot 16 héten át (ami 1 mg/kg/nap volt) a beteg végül kitisztult, és 6 hónap után abbahagyták. Kiemelkedő vastag hegesedése volt, különösen a nyakán, ami intralesionális Kenalogot igényelt.
A 4 hetes nyomon követés során súlyosan gyulladt és kérges csomókat mutatott be, és pszeudo acne fulminans-t diagnosztizáltak (2.ábra). Mivel a szélsőséges gyulladásos válasz a pszeudo akne fulminans, Miranti kezdett prednizon 60/40/20/10/5 mg kúpos a következő 4 hétben, és csökkentette az izotretinoin 0,25 mg / kg / nap. Mirantinak azt kellett feltételeznie, hogy bakteriális fertőzés lehet jelen, ezért ecetet és vizet is ajánlott naponta áztatni, hogy segítsen eltávolítani a jelentős másodlagos kérget. Azt tanácsolta, hogy adjon hozzá gátlókat a napi arcmosáshoz, és felírta a mupirocin kenőcsöt, amelyet naponta kétszer kell alkalmazni. 2 hónapos követésekor Miranti képes volt lassan növelni az izotretinoin adagját 0,5 mg/kg-ra, majd a következő hónapban ismét növelni (3.ábra).
2. eset
Miranti második esete figyelemre méltó volt az ál akne fulminánok viszonylag késői megjelenése miatt. Ebben az esetben egy 15 éves serdülő volt, akinek az arcán, a nyakán és a törzsén ellenszenves akne volt, akinek a családjában cisztás akne volt, és korábban sikertelen kezeléseket tapasztalt orális antibiotikumokkal és helyi retinoidokkal. A beteg édesanyja aggodalmát fejezte ki a meglévő hegesedés és a fia csökkenő önbecsülése miatt, mivel évek óta nem vette le az ingét úszni.
A beteg és az anyja az izotretinoinra vonatkozó információt akart a kezelés lehetőségeként, mert a beteg apja az izotretinoint szedte tizenéves korában. A fizikális vizsgálat során Miranti talált néhány gyulladásos akne cisztát az arcon és néhány szétszórt sekély erythemás akne hegeket az arcon és a nyakon, valamint nodulocisztás elváltozásokat és több ezer comedont a hátsó vállán, hátán és mellkasán, és sekély erythemás akne hegeket a nyakán (4.ábra). Ennek a betegnek a kezelési terve magában foglalta az izotretinoin napi 40 mg-os adagjának megkezdését, amely körülbelül 0, 5 mg/testtömeg-kg volt. A beteg 4 hetes nyomon követése során normális szárazságot tapasztalt, de nem volt további káros hatása, így az izotretinoin dózisát 1 mg/kg/napra növelték. A beteg 12 hetes látogatása azonban meglepetéssel járt—pszeudo akne fulminánok megjelenése, amelyek stratégiai megközelítést igényelnek a menedzsmenthez (5.ábra).
15 éves beteg ellenszenves pattanásokkal
4. ábra. 15 éves beteg, aki az első látogatáskor ellenszenves pattanásokkal jár.
Irányítási stratégiák mindkét esetben
Miranti hangsúlyozta annak fontosságát, hogy ne szüntesse meg az izotretinoint pszeudo akne fulminans esetén. Egy befolyásos hangulat Miranti hallott Hilary Baldwin, MD, orvosi igazgatója az akne kezelés és Kutatóközpont Brooklyn, New York, volt: «Parodoxikusan a gyógyszer, ami miatt ez a «mellékhatás» a pontos gyógyszert, hogy szükségük van.»Ezekben az esetekben a Miranti azt javasolta, hogy a dózist napi 0, 25-0, 5 mg/kg-ra csökkentsék, majd lassan növeljék az eredeti adagot. Ezenkívül a legtöbb pszeudo akne fulminans esetben prednizon kúpos (40/20/10/5 mg 2 hét alatt) szükséges lehet a gyulladás kezeléséhez. Bizonyos esetekben több kúpos vagy nagyobb adagra lehet szükség. Azt is javasolja, hogy mindig feltételezzük, hogy van egy másodlagos bakteriális fertőzés, amelyet ennek megfelelően kell kezelni, és szükség esetén tenyészetet kell venni.
Pseudo acne fulminans
5. ábra. Pszeudo akne fulminans megjelent a beteg
12 hetes látogatás.
Megelőzés Lehetséges
A pszeudo akne fulminans kialakulásának megakadályozása érdekében az első lépés az izotretinoin jelöltek azonosítása, akik veszélyeztetettek lehetnek-jellemzően férfiak a késő tizenévesekben vagy a 20-as évek elején, súlyos gyulladásos vagy cisztás pattanásokkal az arcukon, valamint jelentős csonka érintettséggel. Miranti azt javasolta, hogy a magas kockázatú betegeket alacsony dózisú izotretinoinnal (10-30 mg/nap) kezdjék prednizonnal kombinálva, ha indokolt, és lassan emeljék napi 1 mg/kg adagra. Ezeket a betegeket tájékoztatni kell arról, hogy a lassan kialakuló kúpok sokkal hosszabb ideig tartanak az izotretinoin-kezelés teljes lefolyásának befejezéséhez.
Kezelés Utáni Megfontolások
Kezelés utáni fontos, hogy készítse elő a betegek a lehetséges hegesedés. Miranti ajánlott kezdő aktuális retinoid azonnal befejezése után az izotretinoin persze, hogy a támogatás heg kezelése. Kezelések, például intralesional triamcinolone (Kenalog) a keloided vagy hipertrófiás területek, valamint a speciális beállítások, például a lézer, illetve microneedling hasznos lehet. Új irodalmi azt sugallja, hogy ezek a beavatkozások lehet kezdeni, mint a korán, mint 1 3 hónap után izotretinoin-kezelés.3
Következtetés
A Miranti által bemutatott esetek kiemelik az ál-akne fulminánok kezelésének összetettségét izotretinoin terápiában részesülő betegeknél. Gondos monitorozással, megfelelő dózismódosításokkal és proaktív hegkezelési stratégiákkal a dermatológiai klinikusok hatékonyan navigálhatnak ebben a kihívást jelentő állapotban. Mivel az izotretinoin alkalmazása továbbra is emelkedik, a pszeudo akne fulminans árnyalatainak megértése és korai felismerése elengedhetetlen a beteg kimenetelének optimalizálásához.
