Az Acne keloidalis nuchae (AKN) egy krónikus hegesedés folliculitis, amely befolyásolja az occipitalis területet. Jellemzője a papula és a pustulus kialakulása, amely végül tumorszerű tömeghez vezet. A korai eseteket orvosi kezeléssel lehet kezelni, amely hónapokat igényelhet, és általában a sérülések megismétlődnek. Súlyosabb esetekben a sebészeti kivágás a kezelés alapja. Esetünkben szakaszos megközelítést javasoltunk az AKN előrehaladott stádiumainak kezelésekor. Ez magában foglalja az elváltozás mély kivágását a mély bőr alatti szövetig negatív nyomású sebterápia (NPWT) alkalmazásával egy hétig, majd az ebből eredő hiba újbóli megjelenése hasított vastagságú bőrátültetéssel és NPWT-vel egy hétig. Ez a megközelítés gyorsabb sebgyógyulást ért el, megismétlődés nélkül, összehasonlítva más technikákkal, például másodlagos szándékkal történő gyógyítással. Tudomásunk szerint ez az eset az irodalomban megjelent egyik legszélesebb körű eset.
Bevezetés
Az Acne keloidalis nuchae (AKN) a folliculitis és a perifolliculitis krónikus formája. Befolyásolja a tarkó területét, és többszörös viszkető papulákat eredményez, amelyek könnyen megfertőződhetnek, ami cicatricialis alopecia és keloidszerű plakk [1]. Az AKN helytelen elnevezés, mivel az akne nem az oka, és nincs valódi keloidképződés. Sőt, a keloid egyidejű jelenléte másutt meglehetősen ritka. Az AKN gyakoribb az afrikai származású férfiak körében. Először Kaposi írta le 1869-ben, mint» dermatitis papillaris capillitii » [2]. Számos elméletet feltételeztek etiológiája miatt, néhányuk a folliculitis mechanikus formájaként írja le. Más elméletek a metabolikus szindrómához kapcsolódnak [3].
Az AKN többféle kezelési módját írták le, beleértve a helyi vagy intralesionális szteroidot, retinoidot, hosszan tartó orális antibiotikumokat, különösen a rifampicint és a klindamicint, valamint a sugárzást. A sebészeti lehetőségek közé tartozik a kivágás és a közvetlen lezárás, a másodlagos szándékkal történő gyógyulás, a kivágás és az azonnali oltás, valamint a szövetbővítő használata. Az elfogadható eredmények elérése és a betegség clearance-e azonban kihívást jelent [4]. Itt egy kétlépcsős megközelítést mutatunk be egy súlyos esetben, amely jó betegségkontrollt mutatott, hosszú nyomon követés után nem volt bizonyíték a megismétlődésre.
[04.04.2026 21:40] M K: Eset Bemutatása
Egy 58 éves, fehér, nem dohányzó úriember, akinek kórtörténetében 2-es típusú diabetes mellites szerepelt, a St. Georges Kórház Plasztikai Sebészeti Osztályának 12 hónapos kórtörténetében apró papulák voltak a tarkó területén, amelyet a fodrász cseréje után kezdett észrevenni. Általános orvosa egy hónapos orális antibiotikumot próbált ki, válasz nélkül. Az értékelés során szinte az egész occipitalis fejbőrt egy hatalmas duzzanat váltotta fel másodlagos fertőzéssel. Orális rifampicint és klindamicint írtak fel, ami a másodlagos fertőzés megfelelő kontrollját eredményezte. Ezenkívül a dapszont és az izotretinoint egy bőrgyógyász tanácsa alapján próbálták ki egy évig, kevés haszonnal. A beteg a műtéti beavatkozást választotta, hogy megoldja az occipitalis terület eltorzító duzzanatát. A művelet két szakaszban történt. Az első szakasz magában foglalta a teljes elváltozás kivágását és a negatív nyomású sebterápia (NPWT) alkalmazását. Egy héttel később a beteg osztott vastagságú bőrátültetésen (SSG) esett át, és az NPWT-t újra alkalmazták. A posztoperatív időszak eseménytelen volt, kivéve a műtét utáni vérátömlesztés szükségességét a jelentős vérveszteség miatt intraoperatív módon és a granulációs szövet felett, amelyet helyi szteroid krémmel kezeltek. Végül az összes terület a graft elhelyezésétől számított nyolc héten belül jól meggyógyult, nyolc hónapos követés után nem ismétlődött meg. Beszélgetés
Az AKN jelentős morbiditást okoz az érintett egyének körében. A leggyakoribb panaszok a hegesedés, az alopecia és a visszatérő bakteriális fertőzés rossz szaga. Bár a patofiziológia ismeretlen, a lehetséges etiológiák közé tartozik a haj szoros borotválkozása a tarkó területén, az ing gallérok állandó mechanikai irritációja és a krónikus, alacsony fokú bakteriális fertőzés. A metabolikus szindróma bőr megnyilvánulásaként is megjelenhet.
A betegség korai szakaszában az életmód módosítása, például a fogyás, az alacsony hajvágás elkerülése és a magas gallérú ingek elkerülése az orvosi kezeléssel együtt hasznos lehet. Az orvosi kezelés magában foglalja a helyi vagy intralesionális szteroidokat, helyi vagy orális antibiotikumokat és/vagy orális izotretinoint. A fejlettebb esetek azonban ritkán reagálnak ezekre az intézkedésekre. A sugárterápiának korlátozott szerepe van, mivel növelheti a bőrrák, valamint a fej és a nyak rosszindulatú daganatainak kockázatát, különösen nagy léziók esetén, amelyek nagyobb dózisú sugárzást tehetnek szükségessé [6].
A sebészeti kivágás a fejlett esetek kezelésének alapja. Tanulmányok azt sugallták, hogy az almafollikuláris pusztulás csökkenti a kiújulás kockázatát; ezért a sebészeknek mély kivágást kell célozniuk a mély bőr alatti szövetig vagy akár a fasciális rétegig [7]. A kivágás utáni rekonstrukciós lehetőségek közé tartozik az elsődleges bezárás, a másodlagos szándék vagy az SSG általi Felújítás. Az elsődleges lezárást nagy területeken nehéz elérni, mivel korlátozhatja a fej mozgását, és később sebes dehiscenciához és a heg kiszélesedéséhez vezethet. A másodlagos szándék egy másik érvényes lehetőség a műtéti kivágás után, de súlyos esetekben akár 12 hétig tartó hosszan tartó gyógyulás továbbra is akadály [4]. Másrészt az SSG általi elsődleges Felújítás nagyobb a graft meghibásodásának kockázata, mivel a sebágy nem biztos, hogy alkalmas azonnali oltásra. Pestalardo et al. [8] számolt be a használata szövet expander a kezdeti szakaszban, majd kimetszése a lézió és a haladás a kibővített szárny fedezésére a keletkező hiba. Sikerült kontrollálniuk a betegség progresszióját anélkül, hogy megismétlődnének. Mindazonáltal a szövetbővítő szövődmények, mint például a fertőzés és az expozíció korlátozó tényezők, és beszámoltak róluk. Javasolunk egy szakaszos megközelítést, amely magában foglalja az elsődleges mély kivágást a mély bőr alatti szövetig, az NPWT alkalmazásával együtt egy hétig, majd az SSG és az NPWT alkalmazásával egy hétig. Sikerült 80% — os sebgyógyulást elérnünk két héttel a granulálás kis területeivel, amelyeket helyi szteroidok kezeltek. A teljes sebgyógyulást kevesebb, mint két hónap alatt sikerült elérni. Továbbá a nyolc hónapos nyomon követés nem mutatott bizonyítékot új elváltozásokra.
[04.04.2026 21: 40] M K: ezt a szakaszos megközelítést követve megtakarítja a hosszan tartó bonyolult öltözködés szükségességét a nagy sebből való szivárgás kellemetlenségével, mint a másodlagos szándék esetében. Javítja a sebágy állapotát is, ami tovább növeli a graft felvételét. Az egyik kérdés, amelyet esetünkben ki kell emelnünk, az, hogy a szike kivágása jelentős vérveszteséghez vezethet. Ezért hasznos lehet az elektrosebészeti cautery alkalmazásával történő kivágás [9].
Következtetések
Az AKN kihívást jelentő állapot kezelésére. A korai szakaszokat orvosi kezeléssel lehet kezelni, míg a műtéti kivágás az előrehaladott betegség választott kezelése. A szakaszos kivágás hasznos eszköz a fegyverzetben az AKN kezelésére, különösen kiterjedt esetekben. Gyorsabb gyógyulást ér el a másodlagos szándékhoz képest, és csökkenti a betegség kiújulásának esélyét.
