Kedves Uram,
Egy 57 éves nő, akinek jelentős kórtörténetében Hodgkin limfóma volt, amelyet mind kemoterápiával, mind sugárterápiával kezeltek, dermatológiai osztályunknak fájdalmas hólyagos kiütés akut megjelenésével mutatta be. A kiütés 4 napig volt jelen, és az arcán és a nyakán lokalizálódott (1.ábra). A klinikai vizsgálat során kiderült, hogy a kiütés a trigeminus ideg jobb mandibularis osztódása mentén oszlik el, a nyakig terjedve, ugyanazon az oldalon a jobb fület érintve. A kiütés kiterjedt jellege ellenére nem voltak kísérő neurológiai hiányok, például arcbénulás vagy halláskárosodás.
Hólyagos kiütés, amely a trigeminus ideg, a nyak és a homolaterális fül jobb mandibularis osztódását érinti.
A tünetek súlyossága és immunhiányos állapota miatt a beteget azonnal kórházba vitték. Intravénás acyclovir-kezelést kapott 10 mg/kg/nap dózisban, hogy megcélozza a mögöttes vírusfertőzést. Ezenkívül a fájdalomkezelést paracetamollal látták el, és támogató kezelési intézkedéseket hajtottak végre. 10 napos intenzív orvosi kezelés után a beteg jelentős javulást mutatott, a hólyagos elváltozások és a fájdalom teljes feloldódásával.
Egy hónappal a kezdeti bemutatás után egy utólagos vizsgálat feltárta a nyaki gyulladás utáni hiperpigmentációt és a jobb fül tartós ödémáját, a jobb fülcimpa észrevehető visszahúzódásával. A következő hónapokban a beteget továbbra is szoros megfigyelés alatt tartották. Az öt hónapos követés során megfigyelték, hogy a jobb fülcimpa teljesen eltűnt (2.ábra), ami ritka és szokatlan szövődmény a herpes zoster után.
Az epizód 5 hónapja utáni klinikai nyomon követés a jobb fülcimpa teljes eltűnését tárta fel.
A Herpes zoster (Hz), amelyet a varicella–zoster vírus (VZV) újraaktiválása okoz, gyakori bőrfertőzés, különösen idős vagy immunhiányos egyéneknél. Míg a HZ különféle szövődményeket eredményezhet, beleértve a posztherpetikus neuralgiát, bakteriális szuperinfekció, aszeptikus meningitis, sőt zsigeri érintettség, a fülcimpa elvesztése példátlan megállapítás az orvosi szakirodalomban [1]. Az antivirális terápia korai megkezdése és a megfelelő fájdalomcsillapítás ebben az esetben valószínűleg csökkentette a posztherpetikus neuralgia kockázatát; mégis, más szövődmények, mint például a nem specifikus granulomatosus dermatitis, granulomatosus vasculitis, pseudolymph és keloid képződés, még mindig előfordulhatnak [1-3].
A fülcimpa elvesztése mögött álló patofiziológia ebben az esetben továbbra sem tisztázott. Feltételezik azonban, hogy a kezdeti herpes zoster fertőzés súlyossága, párosulva a hemiface, a nyak és a fül kiterjedt bevonásával, hozzájárulhatott ehhez a ritka eredményhez, különös tekintettel a beteg immunhiányos állapotára.
A beteget a klinikai megjelenése volt jellemző a herpes zoster. Ha azonban a klinikai diagnózis nem egyértelmű, akkor a hólyagos elváltozásokból bőrmintát kell venni, és PCR–t kell végezni a varicella-zoster vírus DNS-ének kimutatására a diagnózis megerősítésére.
A szakirodalom áttekintése azt mutatja, hogy a herpes zostert követő bőr szövődmények vagy közvetlenül az akut hólyagos kitörés megszűnése után, vagy akár néhány héttel később is megnyilvánulhatnak. Ezeket a szövődményeket gyakran a III. vagy IV. típusú túlérzékenységi reakcióknak tulajdonítják, és a Koebner-jelenség néven ismert jelenséget potenciális kiváltó tényezőként is felvetették [1, 2]. Nevezetesen, a VZV Genom jellemzően nem kimutatható PCR-rel ezekben a késői zoster utáni bőrreakciókban [2].
Jelenleg a herpes zoster vakcinával megelőzhető betegség. Az egészségügyi szakembereknek, különösen az onkológusoknak, ébernek kell lenniük a kemoterápiában részesülő immunhiányos betegek oltására. Ideális esetben az oltást 2-3 héttel az onkológiai kezelések megkezdése előtt kell elvégezni. Ezeknek a sebezhető betegeknek a rekombináns vakcina ajánlott a herpes zoster és az ahhoz kapcsolódó szövődmények megelőzésére [4, 5].
Ezért azoknál a legyengült immunrendszerű betegeknél, akiknél súlyos herpes zoster eset fordul elő, az elhúzódó klinikai nyomon követés döntő fontosságú az esetlegesen felmerülő késői bőr szövődmények monitorozásához és kezeléséhez.
Szerzői Hozzájárulások
Anissa Zaouak és Amal Chamli írta a kéziratot Houda Hammami támogatásával. Anissa Zaouak elemezte az adatokat. Samy Fenniche felügyelte a projektet. Minden szerző elolvasta és jóváhagyta a végleges kéziratot.
Etikai Nyilatkozat
A szerzők igazolják, hogy megszerezték az összes megfelelő beteg beleegyezési űrlapot, amelyben a betegek beleegyezésüket adták a képek és egyéb klinikai információk felvételéhez a folyóiratba.
Összeférhetetlenség
A szerzők nem nyilatkoznak összeférhetetlenségről.
Adatelérhetőségi Nyilatkozat
A tanulmány eredményeit alátámasztó adatok a megfelelő szerző kérésére állnak rendelkezésre. Az adatok adatvédelmi vagy etikai korlátozások miatt nem érhetők el nyilvánosan.
